シーズー×ヨーキーMIX　7歳　避妊メス

突然の意識低下（30分ほどで回復）、起床時や興奮時にも類似の発作

4年前と2年前に乳腺腫瘍の手術歴あり（病理結果不明）

全身状態は良好だが、軽度の腹部膨満を認める

血糖値：32 mg/dl（著明な低血糖）
インスリン値：10.27 μU/ml（正常範囲だが、低血糖時に分泌されているのは異常）
※低血糖時にインスリンが分泌されているのは、腫瘍などによる異常分泌が強く疑われます。

胃軸の変位と、肝臓と思われる上腹部に不透過性の腫瘤を確認

腫瘤は肝臓に明瞭に連続し、肝臓腫瘍と診断
膵臓やその他の臓器に腫瘍性病変は確認されず

低血糖の原因として考えられるもの

1.インスリノーマ（膵臓腫瘍）
2.肝臓腫瘍によるインスリン様物質の異常分泌
3.乳腺腫瘍の肝転移による随伴症候群
4.リンパ腫による代謝異常（低血糖）

このうち、リンパ腫は全身検査で否定されました。
また、針生検による細胞診は、将来的な手術に支障をきたす可能性があるため回避し、診断と治療を兼ねた開腹手術を選択しました。

膵臓

白色小結節が散在 → インスリノーマも完全には否定できないため組織一部切除

肝臓

左外側葉に明確な腫瘍 → 腫瘤を完全切除
他肝葉や臓器への転移は認められず

※クリックすると画像が確認できます

※クリックすると画像が確認できます

・膵臓病理：膵外分泌過形成（腫瘍ではない）
・肝臓病理：低分化型肝胆管がん

術後16ヶ月経過時点：化学療法を行ったが、肝臓内に複数の転移を確認
血糖値のコントロールが徐々に困難になっているが、現在も可能な範囲で対応中

腫瘍随伴症候群は、腫瘍がつくり出す物質により、動物の生活の質（QOL）を大きく下げてしまう病態です。
本症例では、低血糖が主訴であり、生命を脅かす症状を引き起こしていました。
手術によって腫瘍の一部を減らす（減容積手術）ことは、血糖値のコントロールを回復させ、命をつなぐ唯一の手段だったと言えます。